支払確約書
今般 (以下甲という)は株式会社カジ・コーポレーション(以下乙という)
に対し下記債務があることを認め、その支払いについて下記の約束をいたします。
1・債務残高(平成 年 月 日現在)
, , -
2・債務内訳 (該当するものに○印をつけて下さい)
① カラオケ設備賃貸料
② 中途解約損害金
③ 販売代金
④ その他
3・支払方法 平成 年 月 日 -を第1回とし、
以降毎月 日限 -あて 回合計 回
に分割して支払う。
(最終支払日は平成 年 月 日とする。)
4・払込方法は
現金回収・自動振替・銀行振込 とする。(該当するものに○印をつけて下さい)
振込先
銀行名 静岡銀行 浜松南支店
口 座 普通預金 0313551
口座名 ㈱カジ・コーポレーション
(振込手数料は甲負担とする。)
5・期限の利益喪失
甲が前3項の支払いを2回以上怠った時は、当然に期限の
利益を失い、甲は第1項の金額から既払金を控除した残金
を直ちに支払うものとする。
以上約束の証しとし、本書2通を作成し、甲、乙署名捺印の上、各々1通あて
所持する。
平成 年 月 日
甲 住 所
氏 名 印
乙 住 所 愛知県一宮市三ツ井2丁目28番地23号
氏 名 株式会社 カジ・コーポレーション
代表取締役 梶 喜代三郎